胃がんの検査

心疾患・脳梗塞（ワーファリン）と胃癌の検査

2010-01-18T01:05:35Z

心房細動で脳塞栓予防のため、もしくは心臓手術（弁膜症）のため、動・静脈血栓症再発予防（肺梗塞・・・エコノミー症候群といえば分かりやすかも？）のためワーファリンをのまれている方が増えました。

簡単に言うと血液をサラサラにする薬の一番強力なものです。

以下は国立循環器病セン夕一のデータです。

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２００３年ワルファリン服用中患者で脳梗塞２５人中、
３０％が抜歯時ワルファリン中止例

中止期間中央値＝４.５日
中止から発症まで＝７.５日(再開後２.３日で発症)

抜歯時中止例の１％
内視鏡治療時中止例１％

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という報告があります。

自分の場合も内視鏡検査のためにワーファリンを中止していましたが、今まで中止による合併症は経験したことがありませんでした。

この報告にある頻度は自分が思っていたより少し多いです。

たまたま自分は経験していなかっただけ・・・なんだ。

と分かりました。

薬の再開後２～３日で発症してくるということになります。

ワーファリンが効いてきたと思われた頃に梗塞を起こしてしまうと考えられます。

抜歯時に中止して梗塞を起こしてくる例が１％ぐらいで、内視鏡治療で中止した場令でもだいたい１％ぐらい梗塞を起こしているわけです。

実際にワルファリンをどうコントロールするか？ですが・・・

このような抗血栓治療中の患者さんの内視鏡治療に際した血栓コントロールに関しては様々な報告があります。

弁膜症のない心房細動の患者さんの血栓が発症する率は、欧米では５～７％、日本人では５％位と言われています。

ワルファリンを休薬し、ＩＮＲが１.５より下回ると４％位で塞栓症を起こしてくるそうです。

一方、ＩＮＲが２.３を超えますと大出血を起こしてくる可能性が考高くなります。

この間に調整するのですが、同じ量のワーファリンを内服していてもなぜか、ＩＮＲ（血液サラサラの程度を表す検査・・・多いほどサラサラです）の数値が上下するのです。

この薬の特徴はビタミンＫで薬の効果が激減するのでビタミンＫがたくさん含まれる食べ物・・・一般的には納豆は一粒も食べれません。

その他には多量のブロッコリー、ホウレンソウもだめです。

難しところです。

胃がんの症例２

2009-09-14T09:00:48Z

こちらも少し初めの症例よりも大きいのですが、やはり早期胃がんの患者さんです。矢印で囲った部分が「がん」の部分です。角度を変えて全体像を把握しています。特に内視鏡で切除を考えている場合は境目をどれだけはっきりできるか？　はかなり重要なことです。場合によっては内視鏡の種類を変更してみる場合もあります。今度は色素「インジコカルミン」という紺色の色素を散布して境目をよりはっきりさせます。少し接近した写真です。矢印のところは電気メスの先で「がん」と正常の境目を軽いやけどを負わせているところです。なぜか・・・電気メスで切っていくとだんだんと位置関係がはっきりわからなくなったり特に境目がよくわからなくなるからです。切っている途中では境目をはっきりさせることは相当に困難です。いよいよ先端フードというものを装着して境目を電気メスで切り始めるところです。正確に切除するために先端フードというものを装着します。内視鏡はあまり接近するとピントが合いません。最低限の距離の確保と処置をする空間の確保のためです。ある程度切れたところです。まだ全部ではありません・・・黒いところは出血を止血させたところになります。黄色の矢印のところは赤いです。毛細血管が粘膜をはいだところから見えている状態です。矢印の先の「あか」は軽い出血です。これをきちんと確実に止血していきます。青矢印の先の黒いものは・・・血管からの出血を電気メスで止血した後です。切除標本は長さ約７センチです。赤矢印が「がん」の境目黄矢印は電気メスのやけど　です。この写真では「がん」の部分と正常の部分がはっきりわかります。

胃がんの症例１

2009-09-14T08:46:17Z

早期胃がんの方の内視鏡写真です。少しわかりずらいので矢印をつけています。これは粘膜内の早期の胃がんでした。粘膜内の胃がんの場合は多くは内視鏡的に切除が可能でほとんど完治します。少し接近しましたのでなんだか変だな？　くらいには一般の方にも認識できると思いますが、いかがでしょうか？写真の位置が違いますが、内視鏡を回転させ反転してみていますので同じものを見ています。さらに内視鏡を接近させました。明らかに周りとは違います。しかも中央部は若干へこんでいます。

ODP(open directory program)

2009-09-13T09:34:08Z

色々な検索エンジンがあります。

公正なサイトの代表としてODP（open directory program）というものがあります。

以下からいろいろな項目の検索ができます。

検索エンジン「グーグル」のディレクトリにも採用されています。

Open Directory
アートゲームコンピュータショッピングスポーツニュースビジネス	レクリエーション家庭科学各種資料健康社会地域

胃がんサイトの見つけ方３

2009-08-10T05:53:18Z

キチンとしたサイトの見つけ方です。専門的な知識は簡単には得られません。サイトで専門的はサイトかどうか？よくわからなかったらそのサイト（ホームページ）が複数の病気について記述しているか？　確認してください。もし、胃がんのことを書いていて、肺がんのことを書いていたら・・・専門家が書いている可能性は極めて低いです。もちろんサイト主催者が大きな著名な会社でそれぞれの項目で執筆担当者が違う・・・という場合は別ですが、肺の専門家が胃の「がん」の事も詳しいということは普通はありえません。ただ、胃と腸は一緒に勉強している医師は相当数います。しかし、肝臓の専門家が胃の専門家ということは本当はありません。実際このサイトを作成している私自身、消化器病の専門医、内科認定医、内視鏡検査の専門医の資格を持っていますが、本当の得意分野は内視鏡検査です。しかも内視鏡検査には「胃」と「大腸」がありますが、難易度は「大腸」の方がはるかに難しいです。胃の内視鏡検査を一万例していても大腸内視鏡検査は全然できない可能性もあります。しかし大腸内視鏡検査ができる医師は胃内視鏡検査は必ずできます。など色々な事情があります。ともかく、色々な「がん」についていろいろ書いてあるサイトに関しては責任の所在があやしいのでお勧めではありません。できれば監修者、製作者が医師であればさらに良いでしょう。質問ができれば更に良いです。このサイトの内容に関してはご質問は受け付けます。ただご質問された段階で内容をサイトに公開することに同意されたとします。そのうえで質問内容とそのお返事、その他アドバイス等をサイト上に書いていきます。よろしくお願いいたします。

胃がんサイトの見つけ方２

2009-08-10T03:22:04Z

胃がんのサイトで医師が作っていないサイトがたくさんあります。この目的はアドセンスという広告を表示させるたり、健康食品などを勧めるものがほとんどです。内容が嘘ということはないですが、多くは他のサイトからの写しや、資料の写しになします。または健康食品類への誘導です。アドセンスのサイトはリライト（書き直し）していますので検索エンジンにはオリジナルとみなされることが多いです。ただ「医学的な責任はとれません」・・・とサイトのどこかに小さく書いています。当然です、専門家ではないし、実際には診てもいませんから。「責任をとれません」というのは自分が書いてあるサイトでも同様なことを書いています。これは個別の症状に関しては実際のお会いしないとわからないことが大変多いからです。自分の専門分野でいえば腹痛などは精神的な因子がからみ本人からの申請だけでは判断できません。自分が作っているこのサイトもお役に立てる自信はある程度ありますが、書いてある言葉の解釈は個人で違いますので個別の病気に対しては責任はとれません。 細かい内容は必ず主治医なり、医師にご確認してください。 この点は極めて重要です。責任は実際に診察をした上でしか取れないと思います。ただ一般論に関しましては医学的な常識というレベルがあります。この医学的常識もきわめて重要になります。医師の中にも変わった人がいるということです。自分（このサイトを製作している）も変わった方だとおもわれるかもしれませんが・・・言葉のニュアンスや、その他からその人がどの程度真実を書いているのか？読み取る能力が必要だと思います。あまり他の医師の悪口や良くないことをはっきり言うわけにはいきません。それぞれ個人の考え方があります。当然、個々の生活もあります。よってサイト（ホームページ）に書いてあることはそれぞれ思惑があるわけです。一般的な商売と同じ感覚になってきていると思います。自分は開業医の息子で小さい時から夜遅くまで働いていた両親の姿をみています。たくさん働いて当たり前・・・と言うには少し無理がありますが、ある程度人様よりたくさん、責任のある仕事をして当たり前と思っています。しかし、開業医の収入が多いという世の認識から多くの成績優秀者が医師を目指しています。そして医師になっているようです。当然、親が商売人の医師も方もおられます。全員ではないですが、親が商売人で医師の中には商売として医業を考えているような方もおられます。逆に代々親が医師で息子で何代目という医師もいます。この中には素晴らしく医者らしい（これはそれぞれ意見がありますが、この場合はサイト制作者が感じる医者らしさです）方もいれば、時代錯誤も甚だしいと感じる医者もいます。親の地場が都会の場合はそんなにないように感じますが、競争がない（この場合医業の場合は、科の問題で産婦人科などたくさんの医者がいない科では都会でもあり得るよな印象ですが・・・）地方の開業医の息子、娘の場合は親が名士ですので奉られている場合があり、周りからみてかわいそうな感じ（本人の責任だけでなく、周りの人の問題でどうしようもない・・）のこともあります。話はずれましたが・・・言いたいことを簡潔に言うと良い事ばかりを書いてある場合は・・・少しおかしい・・・という事です。医学に１００％はあり得ない。また１００％を期待されても困ります。確率論です。外れることもあることを分かって医療を受けてもらう必要があります。このことは極めて重要ですが、ほとんど語られていないようです。繰り返しますが、１００％正しい事はあり得ない・・・です。事実には常に例外というものがあります。この「例外があり得る」という事もきわめて重要な事となります。

胃がんサイトの見つけ方

2009-08-08T10:41:43Z

ウエブ上での胃がんサイトの見つけ方についてです。病気のサイトに関してはアドセンスという媒体で広告収入を得るためにいろいろなサイトがあります。専門家が作ったサイトはほとんど検索上上位に出てきません。サイトが検索で上位に表示されるには被リンクが多かったり、権威のあるサイトからの被リンクだったり、いろいろな要素が複雑に絡みます。ではどのようなサイトが重要なのか？この点について述べます。この点は一般の方はあまりご存じないと思います。しかし、人の命にかかわることですのである程度本当の情報がウエブ上にあっても良いと思いますのでこのサイトで記述していきます。

病理検査

2009-06-14T17:18:37Z

胃がんの病理検査についてです。

悪性と良性の判断に関しては病理検査が今の医学の最終診断です。

現代医学の最終診断・・・と書かれるとそれは厳密に判断されておりすごく崇高な学問のような気がしませんか？

自分も学生の時はそんなイメージが病理検査に関してはありました。

ところが実際のところはかなり違います。

組織の一部分を胃から実際に取ってきて（これは胃カメラの時にカメラの内部の細い管からカンシと呼ばれるマジックハンドのようなものを操ります）ホルマリンで固定して（かためて）その後ものすごく薄く切ってプレパラート(顕微鏡でみる長方形のガラス板）にのせてトレーニングを積んだ専門家がこれをみて良性、悪性と判断するわけです。

問題はこの判断なのですが・・・

基準はありますが・・・同じものを専門家がみても全部同じにならないということが時折あります。

特に小さな「胃がん」になりかかっているようなものでは完全に胃がんと判断する場合とまだ胃がんではないと判断する場合がひと、場合、部位によって違うことが多々経験されます。

この範囲はやむをえないことが多いと実際に医療をしている医師は感じることが多いと思います。

大変困るのは胃潰瘍のような形をしていて、胃がんとの区別が一番重要なのですが・・・

病理で良性（良性なら胃潰瘍です）か　悪性（悪性なら胃がんです）を判断する場合に一部分とったところがたまたま良性のことがあります。

これはおもちに例えて自分は説明することが多いのですが、おもちにカビがつくことがあります。

腐りかかりですね・・・

腐ってしまうことを胃の場合ではがんになっているとしましょう。

カビがつく場合に一度に全体につくでしょうか？

おそらく一部分に、もしくは小さなカビがバラバラについてそのカビが少しづつ大きくなっていくのが一般的なパターンと思います。

胃がん似ていると思います。

一部分にがんが突然変異として起こって少しづつ大きくなっていくのだと思います。

言いたいことは医師が形やその他の情報から胃がんを疑って検査しても胃がんでないと病理検査で判断されることがあり得るということです。

その場合に心配させたくないのでとても優秀な医師ほど患者さんに配慮して、「良性でした。」と言って念のため確認するようにしている場合があります。

重要なことはこの時期には胃がんとしての症状はまずありません。

すると患者さんによっては再検査を言われたのに「面倒くさい」や「検査代が高い」ということで検査を受けに来ない場合がありますが・・・

これは胃がんを早期に発見するに非常に損なことです。

本当に胃がんであれば症状がいつかは必ず出ますが・・・

そのような状態になった場合は完治する可能性はかなり低くなっていると思います。

再検査を進められている場合ははっきり言われてもよい方は理由を医師に確認し、あまりはっきり言われると心がくじける方は黙って再検査を受けられた方が良いと思います。

胃がんの症状２

2009-06-10T08:29:40Z

深部静脈血栓と胃がんの手術について。胃がんの検査中に深部静脈血栓が見つかりました。胃がんの手術の為に下大静脈フィルターを入れるそうなんですが、かなり抵抗があります。入れないといけないのでしょうか？60代女性です。20代の時に事故で3ヶ月入院したことがあります。経緯胃がんのCT検査で深部静脈血栓が見つかり（色々と事情があり）別の病院を紹介して頂きその日に入院して１日目からヘパリンとワーファリン投与→５日目からワーファリンだけになり退院。現在も服用しています（今日で１５日目です）当人としてはまったく深部静脈血栓の症状がなかったので突然の事でとても困惑しました。今週より元の病院にもどり胃がんの検査、治療を再開します。まずは内視鏡検査を受けますが組織検査もするのでワーファリンからヘパリンに戻してからになると言われました。ヘパリンとなるとまた点滴地獄ですし、ワーファリンを止めて日を置いて内視鏡検査ではだめなのでしょうか？それともヘパリン移行の方が時間的に早いのでしょうか？それと最初に書きましたとおり胃がんの手術に備えてフィルターはやはり入れないといけないのでしょうか？色々と書きましたがご回答よろしくお願いします。

補足読みました。IVCフィルターは一時型と永久型があるのですが、手術の前後が一番血栓がとぶ可能性が高いので、一時型を入れるのではないかと推測されます。とんだ血栓をフィルターしてくれる、すぐれものという認識で医療者はお勧めしています。しかし、血管内に入れるので、血管損傷→大出血、というリスクはもちろんあります。あなたが納得できないようであれば、もう一度説明を受けるなり、セカンドオピニオンを求めるなりして納得したうえでIVCFを挿入したほうがよいでしょう。不安なのに受ける施術ではないと私は思います。あなたの血栓がどの程度なのか、がわからないため、一般的なお話しかできずすみません。ワーファリンを止めてから凝固機能が回復するのに5日。凝固しやすくなっていくその間、血液をサラサラにしておいてくれるのがヘパリンです。ヘパリンは止めると数時間で効果が無くなるので、効果を持続させるために「点滴地獄」が必要なのです。ワーファリン止めっぱなしでヘパリンなし、はお勧めできません。今まで自覚症状がなくても見つかった以上、治療しなくては。IVCフィルタは侵襲度が高くおいそれとは入れません。血栓がパラパラとんでいるか、今にも飛びそうなのだと思います。詳しくは主治医に聞いて見てください。

ヤフー知恵袋からの引用です。

この内容に関してコメントをしたいわけではありません。

とても重要なことなのできちんと記載しなければいけないことだと思い、引用させていただきました。

最近心房細動や深部血栓症などの病気の存在が明らかになってきています。

「心房細動」　って？

「深部血栓症」　って？

と思われる方も多いと思います。

これを「心房細動」とは長嶋茂雄さんが倒れて驚異のリハビリで復活した病気（脳塞栓）の原因となる病気で、不運にも元小渕首相は永眠された病気と言えば少しご理解できるでしょうか？

また「深部血栓症」は「エコノミー症候群」を引き起こす大本の病気と言えば少し、理解しやすいでしょうか？

こういう病気を起こしたお二人は病で倒れる前はどんな健康状態だったでしょう？？

元小渕首相は健康診断を受けて健康と診断された後・・・と聞いています。

長嶋さんもとてもお元気そうだった・・・と記憶しています。

そうこの点が重要です。

元気そうなのですが、重大な病気は突如として起こり得るということです。

もちろん「深部血栓症」や「心房細動」という病気があるから全員倒れるというわけではないのです。しかし、もともと「深部血栓症」や「心房細動」を持っていない方に比べると確率的にはすごく　「脳塞栓」や「エコノミー症候群」が起こりやすいといえます。

そのためその予防を考えていろいろ治療や薬をしようとするわけです。

しかし、薬の使用で副作用がおこったり、治療の器具を使用することで不具合が起こる可能性も少なからずはあるわけです。

すべての医療行為に１００％安全とか、０％の副作用、０％の不具合ということはありません。この点をよく理解してもらうようにお話をする必要がありますが、よほどの基礎知識がなければ理解をすることは短時間では難しいと思います。

このような点を考えて自分でも情報をある程度勉強し、質問をするようにされるとよいと思います。

胃がんの検査

2009-06-10T01:37:48Z

内視鏡検査が苦しいというのは定評です。

苦しいから検査を受けたくない・・・という方がかなりおられると思います。

「苦しい」という問題は方法論として静脈麻酔を使用している施設（できれば一人か、多くて二人・・・この人数もかなり重要です。技術レベルが一定以上というのはそんなに簡単ではないからです。）が良いと思います。

このような施設は今はよほどの田舎でなければあるはずです。

ただすべての施設がホームページにその情報を公開しているわけではないので、そこが難しいところです。

口コミを頼りに探すしかありません。

比較的若い医師などはサイト上に情報を公開している事もありますのでまずはインターネットで探してみることだと思います。

たとえばこのサイト制作者は

苦しくない胃内視鏡検査｜胃カメラという項目でサイト上にアドワーズという広告も出しています。

しかも地域限定で広告を出しています。

なのでたとえばですが、もし調べる場合・・・多くはヤフーかグーグルが多いと思いますが、医学的な内容を検索する場合はグーグルをお勧めします。

そしてたとえば

「内視鏡検査」で調べる場合ですが、

ただ「内視鏡検査」で調べるのではなく、

内視鏡検査　●●●（このまるには多くは地域が入ります）　と検索することをお勧めします。

より正確な情報が手に入ります。内視鏡検査と●●●のあいだにはスペースを入れたほうが良いです。

この時に横や上、下に少し色が違う場所にコマーシャルでサイトが出ています。

この部位のサイトも情報としてひつように応じクリックしてみればいいと思います。

●●●には県、市、区、その他の地域名をいれて検索するとより具体的になると思います。